ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KARDIOVASKULER : INFARK MIOKARD AKUT (IMA) / MIOCARD INFARK (MCI)

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KARDIOVASKULER : INFARK MIOKARD AKUT (IMA) / MIOCARD INFARK (MCI)

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN GANGGUAN KARDIOVASKULER : INFARK MIOKARD AKUT

(IMA) / MIOCARD INFARK (MCI)

DEFENISI 

Infark miokard akut adalah nekrosis miokard akibat gangguan

aliran darah ke otot jantung.

Infark miokard akut adalah sumbatan komplet dari arteri

koroner dan/atau                  cabang-cabangnya,              menyebabkan        iskemia

miokard dan selanjutnya mengakibatkan nekrosis jaringan

miokard.

ETIOLOGI 

Faktor pencetus  ateroskelerosis

Faktor resiko

1. Tidak dapat dimodifikasi

       Herediter

       Usia

       Jenis kelamin

       Ras

1

2. Dapat dimodifikasi

       Lingkungan

       Merokok

       Hipertensi

       Peningkatan serum kolesterol

       Diabetes mellitus

       Obesitas

       Aktifitas kurang

       Stress

PATOFISIOLGI

   Kerusakan          miokard         bervariasi             dan       tergantung             pada

besarnya/ukuran daerah yang terblokir

   Iskemik >> 35 – 45 menit akan menimbulkan kerusakan

selluler yang irreversible dan kemampuan kontraktilitas

otot jantung yang mengalami nekrosis akan menjadi gagal

atau terganggu secara permanen

2

Skema patofisiologi

Miocard isckemic

Supply O₂ke miokardial

menurun

Afterload

menurun

Peripheral

vasoconstriction

Miokardial O2 demand

meningkat

Coronary perfusi menurun

Diastolic filling menurun

Hearth rate meningkat

Respon simpatetic

Rangsangan baroreceptor

Hypoxia celluler

Altered cell membrane

integrity

Kontraksi miokard menurun

Cardiac output menurun

Arterial pressure menurun

3

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri dada serupa dengan angina tetapi lebih intensif dan

menetap (lebih dari 30 menit), tidak sepenuhnya menghilang

dengan istirahat ataupun dengan pemberian Nitorgliserin,

sering disertai nausea, berkeringat dan sangat menakutkan

klien. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan muka pucat,

takikardi           dan      bunyi       jantung         III (bila               disertai            gagal

jantung kongestif).                       Distensi            vena        jugularis             umumnya

terdapat pada infark ventrikel kanan.

KOMPLIKASI

Perluasan infark dan iskemia pasca infark, aritmia (sinus

bradikardi,

supraventrikuler

takiaritmia, aritmia

ventrikular, gangguan konduksi), disfungsi otot jantung

(gagal jantung kiri, hipotensi dan syok), infark ventrikel

kanan, defek mekanik, ruptur miokard, aneurisma ventrikel

kiri, perikarditis dan trombus mural.

DIAGNOSIS

   Pada      EKG    terdapat elevasi                  segmen      ST     diikuti          dengan

perubahan sampai inversi gelombang T, kemudian muncul

peningkatan gelombang Q minimal di dua sadapan. 

4

   Peningkatan             kadar         enzim        atau         isoenzim           merupakan

indikator spesifik infark miokard akut, yaitu Kreatinin

fosfokinase (CPK/CK), SGOT, Laktat dehidroginase (LDH),

Alfa hidroksi butirat dehidroginase (α-HBDH), troponin

T, dan isoenzim CPK MP dan CKMB. CK meningkat dalam 4 –

8 jam, kemudian kembali normal setelah 48 – 72 jam.

Tetapi enzim ini tidak spesifik karena dapat disebabkan

penyakit lain seperti penyakit muskular, hipotiroid dan

stroke. CKMB lebih spesifik, terutama bila rasio CKMB :

CK > 2,5% namun nilai kedua-duanya harus meningkat dan

penilaian dilakukan secara serial dalam 24 jam pertama.

CKMB mencapai puncak 20 jam setelah infark. Yang lebih

sensitif            adalah        penilaian           rasio         CKMB₂ :         CKMB₁ yang

mencapai puncak 4 – 6 jam setelah kejadian. CKMB₂ adalah

enzim CKMB dari miokard, yang kemudian diproses oleh

enzim      karboksipeptidase               menghasilkan          isomernya        CKMB₁.

dicurigai bila rasionya > 1,5 ; SGOT meningkat dalam 12

jam pertama, sedangkan LDH dalam 24 jam pertama. Cardiac

specific troponin T (cTnT) dan cardiac specific troponin

I (cTnI) memiliki struktur asam amino berbeda dengan

yang      dihasilkan           oleh       otot        rangka.         Enzim      cTnT     tetap

tinggi dalam 7 – 10 hari, sedangkan cTnI dalam 10 – 14

hari.

5

   Reaksi          non-spesifik              berupa         polimorfonuklear               (PMN)

mencapai 12.000 – 15.000 dalam beberapa jam dan bertahan

3       – 7            hari.             Peningkatan                LED       terjadi               lebih            lambat,

mencapai puncaknya dalam 1 minggu dan dapat bertahan 1 –

2 minggu. 

   Pemeriksaan          radiologi berguna                  bila        ditemukan         adanya

bendungan paru (gagal jantung) atau kardiomegali. Dengan

ekoardiografi 2 dimensi dapat ditentukan luas daerah

infark         miokard       akut       dan      fungsi        pompa     jantung         serta

komplikasi.

PENATALAKSANAAN

Lebih       ditujukan untuk                 mencegah        MCI     lebih         berat         dan

menghindari komplikasi, meliputi :

o    Istirahat total

o    Diet makanan lunak/saring serta rendah garam (terutama

bila ada gagal jantung)

o    IVFD      Dextrosa          5%     untuk        persiapan           pemberian          obat

intravena

o    Mengatasi nyeri dengan pemberian Morfin 2,5 – 5 mg iv

atau Petidin 25 – 50 mg im bisa diulang-ulang ; lain-

lain seperti Nitrat, Antagonis kalsium dan Beta blocker

o    Pemberian oksigen 2 – 4 lt/mnt

6

o    Sedativa sedang seperti Diazepam 3 – 4 x 2,5 mg peroral.

Pada insomnia dapat ditambah Flurazepam 15 – 30 mg

o    Antikolagulan, seperti Heparin 20.000 – 40.000 U/24 jam

iv tiap 4 – 6 jam atau drip dilakukan atas indikasi ;

diteruskan asetikumarol atau Warfarin

o    Pemberian Streptokinase/Trombolisis --> sedapat mungkin

untuk memperbaiki kembali aliran pembuluh darah koroner

PROGNOSIS

Tiga faktor penting yang menentukan indeks prognosis adalah

potensial terjadinya aritmia yang gawat, potensial serangan

iskemik lebih                jauh       dan      potensial            memburuknya       ganguan

hemodinamik yang lebih jauh.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN MIOKARD INFARK

PENGKAJIAN 

Data subjektif :

o    Persepsi klien mengenai penyakitnya

o    Serangan dan lamanya nyeri                          nyeri dada hebat dan

menghimpit pada               area        prekordial,             substernal,             tidak

berhubungan dengan kerja atau pernafasan

7

o    Faktor-faktor yang mendahului

o    Mual dan muntah

Data objektif :

o    Diaforesis

o    Kulit       dingin, lembab, pucat

o    Pingsan

o    Sesak nafas

o    Penurunan tekanan darah

o    Takikardi

o    Peningkatan suhu tubuh

o    Ansietas

o    Gelisah

o    Respon perilaku            menyangkal/denail, depresi

o    Bunyi jantung           gallop, friction rub precordial, murmur

o    Infark         ventrikel           kanan        peningkatan               distensi vena

jugularis, edema perifer, nyeri tekan hepar

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri         dada      berhubungan         dengan       iskemia         miokard        atau

nekrosis

Tujuan : nyeri dada berkurang atau terkontrol

8

Kriteria evaluasi :

•     Klien mengungkapkan nyeri berkurang atau hilang

•     Klien tampak rileks dan tenang

Rencana tindakan :

•     Pertahankan tirah baring untuk 24 – 30 jam pertama

atau sesuai indikasi ; pertahankan posisi klien nyaman

•     Kaji dan rekam gambaran nyeri dan faktor-faktor yang

memperburuk keadaan nyeri ; tentukan jika dipengaruhi

oleh pernafasan atau posisi tubuh

•     Berikan oksigen sesuai dengan indikasi

•     Berikan obat-obatan sesuai dengan terapi dan kaji

respon yang timbul setelah pemberian obat

•     Monitoring vital sign selama epsode nyeri tiap 1 jam

sekali

•     Lakukan       tindakan         non-farmakologis             untuk       mengurangi

nyeri, seperti teknik relaksasi, bimbingan imajinasi,

lingkungan yang tenang dan nyaman

2. Resiko          perubahan          curah        jantung          berhubungan          dengan

faktor-faktor

listrik

(disritmia)

;

Penurunan

kontraktilitas miokard dan defek struktural

9

Tujuan : curah jantung dapat dipertahankan adekuat

Kriteria evaluasi :

•     Curah jantung tetap stabil atau berangsur membaik

•     Klien menunjukkan kestabilan hemodinamik

•      Tanda vital dan haluaran urine dalam batas normal

•     Klien dapat melakukan aktifitas kehidupan sehari-hari

Rencana tindakan :

•     Pertahankan tirah baring

•     Kaji dan laporkan tanda-tanda perubahan curah jantung,

seperti penurunan TD, peningkatan fekwensi jantung,

penurunan haluaran urine, kelelahan dan kelemahan,

kulit dingin, pucat dan lembab

•     Monitor vital sign setiap 2 – 4 jam sekali

•     Pantau rekaman EKG secara terus-menerus setiap 2 – 4

jam sekali

•     Berikan terapi oksigen sesuai indikasi

•     Monitoring sistem pernafasan

•     Pantau masukan dan haluaran cairan setiap 2 – 4 jam

sekali

•     Pertahankan cairan parenteral sesuai dengan terapi

•     Berikan obat-obatan sesuai dengan terapi

10

•     Berikan diet sesuai dengan toleransi dan hindarkan

penggunaan cafein, garam berlebihan dan lainnya

•     Hindari mengedan

3. Ansietas           berhubungan         dengan       penerimaan         atau       ancaman

aktual terhadap integritas biologis

Tujuan : ansietas berkurang atau hilang

Kriteria evaluasi :

•     Tingkat ansietas klien menurun

•     Klien tampak relaks dan mengungkapkan perasaan tenang

Rencana tindakan         :

•     Kaji adanya tanda dan ekspresi verbal tehadap ansietas

•     Berikan tindakan kenyamanan, seperti lingkungan yang

tenang dan tentram, melakukan teknik relaksasi seperti

imajinasi visual, irama musik yang lembut

•     Minimalkan kontak dengan rangsangan stress, seperti

klien lain yang mengalami ansietas

•     Komunikasi dengan suara yang tenang dan meyakinkan

klien

11

•     Diskusikan dan orientasikan klien dengan lingkungan

dan peralatan

•     Berikan sedasi sesuai indikasi

•     Jangan biarkan klien sendiri dalam periode ansietas

tinggi

•      Berikan penjelasan sederhana mengenai perawatan dan

prosedur

•     Anjurkan         klien         mengekspresikan             perasaan,           seperti

menangis dan libatkan keluarga dalam perawatan klien

4. Kurangnya           pengetahuan           berhubungan           dengan kurangnya

informasi tentang proses penyakit

Tujuan : pengetahuan klien tentang penyakitnya bertambah

Kriteria evaluasi :

•     Tingkat           pengetahuan            klien           bertambah



klien

mengungkapkan meningkatkan pemahaman proses penyakit

dan penanganan perawatan kesehatan, mengidentifikasi

sendiri faktor-faktor resiko

•     Klien        mengungkapkan         tindakan         yang       tepat mengenai

penanganan nyeri dan obat-obatan

12

Rencana tindakan :

•     Kaji tingkat pengertian dan derajat kesiapan klien

untuk belajar

•     Diskusikan pentingnya pembatasan aktifitas berhubungan

dengan proses penyembuhan

•     Diskusikan pentingnya pengontrolan beberapa penyakit

penyerta yang dapat memperburuk kesembuhan

•     Jelaskan penatalaksanaan stress 

•     Diskusikan          pentingya komunikasi                  dengan orang-orang

terdekat

•     Diskusikan tanda dan gejala serta mekanisme terjadinya

penyakit dengan bahasa dan kalimat yang dimengerti

klien

•     Jelaskan tentang diet klien, seperti rendah garam,

rendah kolersterol, rendah lemak dan rendah kalori

serta          menghindari produk-produk tembakau,                                kopi,

minuman cola dan sebagainya

13

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER :

MIOCARD INFARK (MCI)

Disusun oleh :

KELOMPOK VI

1.   JUNIAR RAJAGUKGUK  2027

2.   NURHAFNI

3.   SUHARTONO

4.   SYAMSUL OLOAN

2037

2047

2080

JALUR KHUSUS PENDIDIKAN

AKADEMI PERAWATAN IMELDA MEDAN

2 0 0 1

LEMBARAN PERSETUJUAN

Makalah Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskuler : Miocard Infark (MCI) telah disetujui untuk

diseminarkan oleh :

Medan,      Januari 2002

Disetujui oleh :

Pembimbing :

  Hasrat Jaya Ziliwu, S.Kep

Koordinator Mata Ajaran,

Betty Pardosi, AMK

Diketahui oleh :

Direktris Akademi Keperawatan Imelda Medan,

Imelda Liana Ritonga, S.Kp